Tout homme mûr sait ce qu’est l’impuissance ou la dysfonction érectile. C'est l'une des principales craintes des hommes de tout âge et de toute condition sociale. Aujourd'hui, il existe de nombreux médicaments différents pour restaurer la puissance, mais presque tous visent uniquement à éliminer les symptômes, mais n'affectent pas les causes de l'impuissance, qui peuvent d'ailleurs être assez nombreuses. Par conséquent, ces médicaments ne donnent que des résultats temporaires, nécessitent une augmentation progressive de la dose et finissent par perdre leur efficacité.
En conséquence, dans l'andrologie et l'urologie modernes, l'influence sur les causes du développement de la dysfonction érectile, qui diffèrent considérablement par le mécanisme de l'impuissance, est mise en avant. Ce n'est qu'en influençant directement les causes des troubles de la puissance qu'il est possible de résoudre complètement le problème et de ne pas restaurer temporairement la capacité d'avoir des rapports sexuels.
Caractéristiques de l'anatomie masculine
Le système reproducteur masculin, c'est-à-dire les activités du pénis, des testicules, des appendices, etc., est contrôlé par les lobes frontaux du cortex cérébral, les systèmes nerveux sympathique et parasympathique. Dans le même temps, les mécanismes endocriniens-humoraux et les hormones sexuelles influencent également directement son activité.
Les lobes frontaux, grâce à l'implication de facteurs neurohumoraux, du système nerveux somatique et du système nerveux autonome, sont responsables du contrôle du comportement sexuel. L'obtention d'une érection est assurée par l'activité du système nerveux parasympathique, tandis que l'éjaculation est contrôlée par le système nerveux sympathique.
Le système nerveux parasympathique fait partie du système nerveux autonome avec des centres dans la moelle épinière et le cerveau, qui sont responsables de la relaxation des fibres musculaires des parois des vaisseaux sanguins, etc. Le système nerveux sympathique est à l'opposé de la partie parasympathique du système nerveux autonome, dont les centres sont situés dans la moelle épinière et sont responsables de la contraction des fibres musculaires, préparant le corps au « combat » et à la mobilisation générale de ses capacités.
Avis d'expert d'un médecin
Le système nerveux autonome fonctionne de temps en temps mal chez chaque personne et, par conséquent, nous avons un mauvais état de santé général, ce qui contribue à l'émergence du syndrome de dystonie autonome, de défaillance autonome et de crises autonomes, ainsi que de troubles somatoformes, appelés névroses d'organes. Tout cela est également un déclencheur de dysfonction érectile. Ces névroses sont traitées à l'aide de massages généraux, de physiothérapie et de thérapie par l'exercice.
Pendant l'érection, les parois des corps caverneux du pénis se détendent et la lumière des vaisseaux sanguins augmente. Ce processus est déclenché par le système nerveux somatique et autonome avec la participation de centres de régulation situés dans la moelle épinière. À partir de là, à travers les racines vertébrales qui se ramifient au niveau de la 3ème vertèbre lombaire et se ramifient ensuite en nerfs plus petits, l'influx nerveux est transmis directement aux parois des vaisseaux sanguins et aux corps caverneux du pénis. Par conséquent, des modifications de la colonne lombaire peuvent bloquer ce processus, ce qui entraînera l’impuissance.
Chez l'homme, la moelle épinière se termine au niveau de la première vertèbre lombaire, en passant dans un grand plexus nerveux appelé queue de cheval. Il a reçu ce nom en raison de sa ressemblance extérieure significative avec une queue de cheval, puisqu'il est formé d'un grand nombre de fibres nerveuses qui descendent verticalement le long du canal rachidien et sortent par paires par les ouvertures naturelles des vertèbres pour innerver les organes correspondants.
De plus, la fonction sexuelle est contrôlée par des mécanismes endocriniens-humoraux, c'est-à-dire le système testicule-hypophyso-hypothalamus. Dans ce cas, la synthèse du liquide séminal et la nutrition des tissus sont déterminées par le niveau d'hormones sexuelles. Les glandes surrénales sont responsables de leur production. Ils sécrètent près des 2/3 des androgènes et jusqu'à 80 % des œstrogènes, précurseurs des hormones sexuelles mâles. Mais l'activité des glandes surrénales est directement liée au fonctionnement de la glande thyroïde. Par conséquent, des troubles de son fonctionnement, comme celui des glandes surrénales et du système hypothalamo-hypophysaire, peuvent conduire à une impuissance persistante.
L'hypothalamus fait partie du cerveau et est à la fois une glande sécrétrice d'hormones et un centre de régulation nerveuse autonome.
Ainsi, lors de l'excitation sexuelle, l'oxyde nitrique commence à être synthétisé dans les cellules des parois des artères péniennes grâce à l'activation de la synthèse de testostérone par les hormones du système hypothalamo-hypophysaire et à la transmission de l'influx nerveux. Il provoque un relâchement des fibres musculaires lisses de la paroi vasculaire, provoquant leur expansion. Par conséquent, le volume de sang entrant dans le pénis augmente. Il remplit les corps caverneux ou caverneux, garantissant que le pénis grossit et acquiert la dureté nécessaire au contact sexuel. Dans le même temps, les veinules par lesquelles le sang coule du pénis se contractent. En raison de la diminution de leur lumière, la vitesse d'écoulement du sang diminue, assurant le maintien de l'érection pendant la période requise.
Raisons et caractéristiques du développement
Il n’y a pas si longtemps, on pensait que jusqu’à 90 % de tous les cas de dysfonction érectile étaient causés par des troubles psychologiques. Mais les recherches menées nous ont obligés non seulement à en douter, mais aussi à réfuter de telles affirmations. Ils ont prouvé que 60 à 80 % des cas d’impuissance sont causés par des troubles organiques. Il convient de noter que nous ne parlons pas d'une diminution de la puissance et de divers degrés de dysfonction érectile, mais plutôt d'impuissance, c'est-à-dire d'un degré extrême de dysfonction érectile dans lequel il n'est pas possible d'obtenir une érection stable avec l'obtention de la rigidité, du volume et de la rectitude du pénis nécessaires aux rapports sexuels.
En cas d'impuissance, les hommes se plaignent d'un manque de désir sexuel, qui se combine à l'absence totale non seulement d'érections désirées, mais aussi d'érections spontanées.
Comprenant la relation et les caractéristiques du fonctionnement du système reproducteur masculin, il n'est pas difficile d'établir les principales raisons du développement de l'impuissance. Ce:
- blessures à la colonne vertébrale et au bassin;
- modifications dégénératives-dystrophiques des disques intervertébraux de la colonne lombaire (hernie intervertébrale, saillie);
- courbure de la colonne vertébrale (scoliose, lordose) ;
- troubles du fonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire et troubles hormonaux ;
- troubles vasculaires, notamment accident vasculaire cérébral, athérosclérose, hypertension, anomalies structurelles des corps caverneux du pénis et troubles circulatoires dans les organes du système reproducteur suite au développement d'une prostatite ou d'un adénome prostatique.
Aujourd'hui, selon les données officielles, l'impuissance est diagnostiquée chez 40 à 50 % des hommes âgés de 40 à 50 ans, chez 50 à 60 % des hommes âgés de 50 à 60 ans et chez 60 à 80 % des hommes de plus de 60 ans. En même temps, il y a tout lieu de croire qu'en réalité la situation est encore plus difficile, puisque tous les hommes n'ont pas le courage de consulter un médecin avec un problème aussi délicat.
À bien des égards, ces statistiques sont dues à une diminution de la quantité de testostérone produite après 40 ans et à la progression de pathologies précédemment développées de la colonne vertébrale et des vaisseaux sanguins. Entre 50 et 60 ans, des changements hormonaux naturels se produisent avec une diminution du volume de testostérone synthétisée. Cela entraîne une diminution de la libido et, par conséquent, du besoin de contact sexuel. Mais même les hommes de 60 ans sont capables de maintenir une érection normale pour réaliser un rapport sexuel complet en l’absence d’autres troubles. La seule différence est une diminution de leur fréquence.
L'une des causes les plus fréquentes d'impuissance chez les hommes de tous âges, même à 40 ans, et parfois même plus tôt, sont les troubles neurologiques provoqués par une violation des racines vertébrales responsables de l'innervation des vaisseaux du pénis. Ils sont comprimés ou endommagés en raison d'une blessure à la colonne vertébrale ou d'une compression causée par une colonne vertébrale courbée, des disques bombés ou d'autres structures.
Dans ce cas, nous parlons de la présence d’impuissance neurogène. Étant donné que le remplissage des corps caverneux du pénis avec du sang est contrôlé par le système nerveux, s'il y a des perturbations dans la transmission de l'influx nerveux du cerveau au pénis, même lorsque le désir apparaît, le corps n'est pas en mesure de transmettre un signal à ce sujet et de provoquer un flux sanguin actif vers les corps caverneux. Le plus souvent, cela s'observe lorsque les nerfs traversant la colonne vertébrale au niveau de la 3ème vertèbre sont pincés.
Une autre cause fréquente d’impuissance est la prostatite ou l’inflammation de la prostate. Aujourd’hui, cette maladie sous forme chronique se manifeste chez l’homme avant 40 ans et après 50 ans elle est observée chez près d’un homme sur trois. Dans ce cas, l’impuissance est souvent le seul symptôme de l’inflammation de la prostate.
La prostatite, comme l'impuissance, peut être une conséquence de troubles circulatoires dans les organes pelviens résultant du développement de troubles vasculaires ou neurologiques.
La prostatite provoque une gêne et des douleurs dans la région périnéale. De plus, le gonflement de la prostate qui en résulte entraîne une compression des vaisseaux sanguins, ce qui réduit l'intensité de la circulation sanguine dans les organes pelviens. De plus, les cytokines produites en réponse à l’inflammation rendent difficile la transmission de l’influx nerveux à la prostate. Dans le même temps, son fonctionnement est perturbé, ce qui contribue à réduire la synthèse de testostérone, responsable de la fonction sexuelle. Tout cela ensemble rend inévitablement impossible le remplissage complet des corps caverneux de sang et entraîne une perte de puissance.
Avis d'expert d'un médecin
La prostatite dans le monde moderne est le résultat d'une attitude négligente envers la santé. En règle générale, cela est la conséquence de rhumes non traités devenus chroniques, de troubles de la posture et de l'inactivité physique. Par conséquent, il est nécessaire de désinfecter les foyers d'infection chroniques, car la prostatite peut également être causée par une flore opportuniste (par exemple, la flore coccique), qui se développe dans les cavernes de la prostate. De plus, il est nécessaire de changer votre attitude envers la vie sexuelle, en l'activant.
Types et conséquences
Selon les causes du développement de l'impuissance, on distingue les types suivants :
- L'impuissance neurogène est très courante et est causée par des perturbations dans la transmission de l'influx nerveux vers les muscles lisses du pénis. Elle se caractérise par une diminution de la sensibilité pénienne et une diminution progressive de la fréquence des érections, y compris spontanées le matin.
- Vasculaire, divisé en artériogène et veinogène. Le premier est une conséquence d'une altération du flux sanguin vers les corps caverneux, qui est une conséquence de changements dans l'état des artères génitales et caverneuses. La seconde se produit dans le contexte d'une dilatation des veines du pénis, ce qui provoque un écoulement sanguin excessivement actif. L'impuissance vasculaire se caractérise dans les premiers stades de sa formation par une éjaculation incontrôlée et une stabilité réduite de l'érection.
- Hormonal - devient le résultat d'un déséquilibre hormonal, qui est le plus souvent observé dans le contexte du diabète sucré et d'autres pathologies endocriniennes, conduisant à une inhibition de la production de testostérone et de son absorption.
Il existe de nombreux autres types d'impuissance, par exemple anatomiques, génétiques, etc., mais ils sont beaucoup moins courants que ceux décrits ci-dessus.
Quel que soit le type d’impuissance, c’est toujours un problème sérieux pour un homme. Premièrement, l’incapacité d’avoir des rapports sexuels entraîne des difficultés dans la vie personnelle, une perte de confiance en soi et des problèmes psychologiques. L'impuissance devient souvent la cause d'une agressivité accrue et du développement d'une dépression sévère chez les hommes de tout âge, en particulier lorsqu'elle se développe assez jeune - entre 40 et 50 ans. Cela ne peut pas passer sans laisser de trace ; en conséquence, les relations avec les proches et les collègues deviennent tendues, des conflits éclatent souvent, ce qui peut entraîner des pertes d'emploi et une détérioration de l'état psychologique, jusqu'à l'apparition de pensées suicidaires ou, au contraire, antisociales.
Mais outre les difficultés psychologiques, l'impuissance a un effet extrêmement négatif sur la santé des hommes. Un stress constant provoque une aggravation des maladies chroniques existantes et affecte également négativement le système immunitaire. Par conséquent, un homme devient plus sensible au développement de diverses maladies infectieuses. De plus, un stress psychologique constant provoque souvent des troubles du fonctionnement du tractus gastro-intestinal, du cœur et des poumons. Par conséquent, dans le contexte de l'impuissance, se développent ou s'aggravent souvent :
- gastrite et ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum;
- IHD, angine de poitrine ;
- bronchite, etc.
Par conséquent, il est extrêmement important de ne pas ignorer le problème de l'impuissance, de l'attribuer à l'âge et d'accepter la situation, mais de commencer à agir, de rechercher les causes du dysfonctionnement sexuel et les moyens de le résoudre. Cela est vrai non seulement dans la quarantaine, mais aussi dans la cinquantaine et la soixantaine. Un diagnostic complet et un traitement ciblé des troubles détectés aideront non seulement à restaurer une puissance sexuelle normale et à ramener un homme à une vie sexuelle bien remplie, et en même temps à un confort psychologique, mais aussi à éliminer les maladies qui, si elles ne sont pas traitées, peuvent entraîner des complications graves, parfois mortelles, ainsi qu'un handicap.
Diagnostic
En l'absence de puissance ou aux premiers stades de la dysfonction érectile, un homme doit contacter un andrologue et, s'il n'existe pas de spécialiste de ce type dans la ville, un urologue. Lors de la première consultation, le médecin écoutera les plaintes du patient, évaluera son état psychologique et examinera la région de l'aine à la recherche de signes de maladie génitale. En l'absence de cela, le médecin prescrit un ensemble de procédures de diagnostic dont le but principal est de détecter les pathologies d'autres organes et systèmes ayant provoqué le développement de l'impuissance. Ce:
- UAC et OAM ;
- analyse du niveau d'hormones sexuelles, d'hormones thyroïdiennes, etc.;
- test sanguin pour le taux de sucre;
- détermination du niveau de tension artérielle;
- PCR pour la présence de maladies sexuellement transmissibles ;
- Échographie des organes génitaux ;
- palpation de la prostate pour évaluer son état.
Si ces études ne montrent pas d'écarts visibles par rapport à la norme, il sera conseillé au patient de consulter un neurologue, car l'impuissance neurogène est aujourd'hui assez courante. Lors de la consultation, le neurologue examinera le patient et s'intéressera tout d'abord aux réflexes, à l'état de la colonne vertébrale et à l'ampleur des mouvements des membres. Pour déterminer la présence de changements dans l'état de la colonne vertébrale, le médecin utilise la méthode de palpation et effectue des tests fonctionnels. Sur la base des résultats obtenus, il est possible de déterminer la présence de changements dans l'état de la colonne vertébrale. Mais pour confirmer le diagnostic, ainsi que déterminer avec précision le degré et la nature de la pathologie, des méthodes de recherche instrumentales sont nécessaires :
- Les rayons X ou la tomodensitométrie sont les principales méthodes de diagnostic des écarts par rapport à la norme dans l'état des structures osseuses de la colonne vertébrale, ils sont donc souvent utilisés pour détecter la scoliose, la lordose, etc.
- L'IRM est la meilleure méthode pour détecter les changements dans l'état des structures des tissus mous, notamment les disques intervertébraux, la moelle épinière, etc. ;
- la myélographie est une méthode qui permet d'évaluer la qualité de la transmission de l'influx nerveux aux muscles, qui renseigne sur le degré de déficit neurologique provoqué par la compression des racines vertébrales.
Caractéristiques et nuances
En général, le traitement de l'impuissance peut être divisé en symptomatique et étiotrope. Dans le premier cas, tous les efforts visent directement à obtenir une puissance suffisante et dans le second, à éliminer les causes de sa perte. La première méthode consiste à obtenir des résultats ici et maintenant, tandis que la seconde est plus complexe et permet d'éliminer complètement, mais progressivement, les problèmes de puissance. C'est pourquoi ils combinent aujourd'hui généralement une thérapie symptomatique et étiotrope, qui assure au patient un rétablissement rapide du bien-être psychologique, ainsi qu'une amélioration de son état de santé général.
Par conséquent, le traitement de l’impuissance comprend généralement :
- thérapie médicamenteuse visant à restaurer la puissance et à traiter les maladies provoquant l'impuissance ;
- la thérapie manuelle, qui améliore la qualité de la circulation sanguine dans les organes pelviens, élimine les pathologies de la colonne vertébrale et rétablit la transmission normale de l'influx nerveux aux fibres musculaires lisses du pénis ;
- la kinésithérapie, qui consiste à entraîner les muscles du plancher pelvien, ainsi que les muscles du dos et de l'abdomen, ce qui consolide les résultats de la thérapie manuelle et est extrêmement importante pour l'impuissance neurogène.
Il est recommandé à tous les patients de :
- arrêter de fumer, de boire de l'alcool et des drogues ;
- augmenter le niveau d'activité physique, notamment lorsque l'on mène une vie sédentaire, un travail sédentaire, etc.
- apporter des modifications à votre alimentation, en la rapprochant le plus possible d'une alimentation saine ;
- réduire le poids s’il existe des signes d’obésité, notamment abdominale ;
- éviter les situations stressantes.
Vous pouvez souvent trouver des conseils sur l’utilisation de pompes à vide ou de pompes pour traiter l’impuissance. Mais cette méthode n’a aucun effet thérapeutique et ne provoque pas toujours une érection. Cependant, il comporte un risque de douleur lors de l'éjaculation, d'ecchymoses et de douleur ou d'engourdissement du pénis lui-même et n'est donc pas recommandé par les urologues.
Traitement pharmacologique
La première étape après avoir identifié les causes de l’impuissance est de prescrire un traitement médicamenteux adapté à la situation. Elle consiste à prescrire des remèdes pour restaurer la puissance et éliminer les maladies qui lui causent des problèmes.
Le traitement symptomatique de l'impuissance implique principalement l'utilisation de médicaments pour stimuler l'érection, à savoir les inhibiteurs de la PDE-5. Dans certains cas, l'administration de vasodilatateurs qui activent temporairement le flux sanguin vers les corps caverneux du pénis est prescrite. Mais ils n’ont pas non plus d’effet thérapeutique et ne peuvent résoudre le problème de l’impuissance que pendant une courte période.
La thérapie étiotropique, c'est-à-dire la thérapie visant à éliminer les causes de la dysfonction érectile, est plus complexe et complète. De plus, sa nature dépend directement des causes de l'impuissance :
- en cas de pathologies thyroïdiennes, de diabète sucré, des médicaments hormonaux et/ou hypoglycémiants appropriés sont prescrits, à prendre en continu pour maintenir un équilibre hormonal normal ;
- pour la prostatite, les antibiotiques, les α1-bloquants et les remèdes homéopathiques sont indiqués et la thérapie est choisie individuellement en fonction des causes de l'inflammation de la prostate ;
- pour les pathologies vasculaires, il est recommandé de prendre des médicaments qui normalisent la tension artérielle, abaissent le taux de cholestérol sanguin et une thérapie manuelle ;
- pour les pathologies de la colonne vertébrale qui provoquent une compression des racines de la colonne vertébrale, des médicaments pour restaurer les disques intervertébraux altérés, des vitamines B, des relaxants musculaires, des AINS et quelques autres sont utilisés.
Inhibiteurs de la PDE-5
Les inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 ou PDE-5 sont un groupe de médicaments bien connus de la plupart des hommes pour résoudre le problème de la dysfonction érectile. Ils sont basés sur des principes actifs qui inhibent la production d'une enzyme spéciale phosphodiestérase-5. Il est responsable de la suppression de la guanosine monophosphate cyclique (GMPc), qui est un produit de transformations biochimiques déclenchées par l'oxyde nitrique. Le GMPc entraîne une diminution du tonus des muscles lisses et donc une expansion des corps caverneux du pénis, c'est-à-dire la survenue d'une érection. Par conséquent, les inhibiteurs de la PDE-5, en réduisant l'activité de la phosphodiestérase-5, « prolongent la durée de vie » du GMPc, garantissant des érections durables et stables même en présence de changements naturels liés à l'âge.
Tous les inhibiteurs de la PDE5 fonctionnent uniquement à la demande, ce qui signifie qu'ils nécessitent une excitation sexuelle pour être efficaces.
Les inhibiteurs de la PDE5 comprennent :
- Le sildénafil est le premier médicament à apparaître sur le marché pharmaceutique pour augmenter sa puissance. Il a la durée d'action la plus courte : jusqu'à 4 heures et commence à agir 45 à 50 minutes après l'administration. Mais le sildénafil n'est pas compatible avec l'alcool et provoque aussi souvent le développement d'effets secondaires (rougeur du visage, congestion nasale, maux de tête, gêne au niveau du cœur).
- Le tadalafil a la durée d'action la plus longue : jusqu'à 36 heures, et l'effet se produit 15 à 20 minutes après l'administration. Le tadalifil est généralement bien toléré et provoque rarement des effets indésirables.
- Le vardénafil est un médicament qui agit pendant 5 à 12 heures et dont l'effet apparaît 30 à 45 minutes après l'administration. L'un des avantages est sa compatibilité avec l'alcool, mais son utilisation doit néanmoins être évitée car elle affecte négativement l'état des vaisseaux sanguins.
Les médicaments de ce groupe sont disponibles à différents dosages. Dans la plupart des cas, l’urologue recommande de commencer par la dose minimale et de l’augmenter uniquement si aucun effet n’est constaté. Vous devez prendre les inhibiteurs du FED-5 au plus tôt une heure après avoir mangé. Cela garantira l’absorption la plus rapide possible de l’ingrédient actif et la possibilité d’obtenir un effet. Si vous prenez le médicament avec de la nourriture, la vitesse d'apparition de l'effet diminue.
Il est important de ne pas prendre plus que la dose recommandée au cours de la journée. Cela augmente le risque d'effets secondaires et peut nuire au fonctionnement du système cardiovasculaire.
Il est important de consulter un médecin avant de commencer à utiliser de tels médicaments, car ils présentent un certain nombre de contre-indications :
- les maladies cardiovasculaires graves, notamment l'angine de poitrine et les cardiopathies ischémiques ;
- anomalies dans la structure du pénis;
- cas de priapisme (érection douloureuse prolongée) dans le passé ;
- neuropathie optique;
- avez subi un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque au cours des six derniers mois.
Il n'est pas recommandé d'associer des inhibiteurs de la PDE-5 avec des α-bloquants ou des médicaments à base de nitrites. De telles combinaisons peuvent entraîner de graves complications.
Les inhibiteurs de la PDE-5 permettent une puissance adéquate dans presque tous les cas. Mais avec leur utilisation incontrôlée, l'organisme développe dans un premier temps une dépendance, ce qui nécessite la nécessité d'augmenter la dose pour obtenir le même résultat.
Aujourd’hui, l’impuissance n’est donc pas une condamnation à mort. Tout homme de presque tout âge peut y faire face, en particulier les représentants des professions « sédentaires » et celles associées à une activité physique excessive. Mais lorsqu'un problème aussi délicat survient, il est important de ne pas être timide et de se soigner soi-même, mais de consulter un médecin. De plus, plus tôt un homme consulte un médecin, plus vite il pourra se débarrasser du problème de l'impuissance et réduire davantage le risque de développer d'autres complications pouvant provoquer des maladies conduisant à une dysfonction érectile.